Tratamiento antibiótico para las sibilancias en los niños con asma: ¿Cuál es la práctica?

Kozyrskyj AL,Dahl ME, Ungar WJ, Becker AB, Law BJ

Grupo de investigación Canadiense de las provincias de Ontario y Manitoba

PEDIATRICS Vol. 117 No. 6 June 2006, pp. e1104-e1110

Los antibióticos no se recomiendan para el manejo de las sibilancias de los niños con asma; sin embargo, poco se sabe sobre su uso. En este estudio los autores evaluaron la tendencia y los determinantes para el empleo de los antibióticos en los niños con sibilancias durante los años 1995 al 2001.

Se tomaron los datos de la población que asistía a la atención médica y las bases de datos de prescripción en Manitoba, Canadá. Este estudio descriptivo examinó las tendencias de prescripción de los antibióticos usados durante los episodios de sibilancias en la población de niños con asma. Se determinó la probabilidad de recibir antibióticos de acuerdo con las características del niño y del médico. Las tasas anuales de prescripción de antibióticos en la población con episodios sibilantes fueron definidas por edad y clase de antibióticos, empleando ecuaciones de estimación general. La probabilidad de recibir antibiótico (odds ratio) de acuerdo con las características demográficas del niño y los factores del médico fue definida mediante modelos de regresión linear.

La tasa de prescripción de antibióticos para las sibilancias disminuyó de 28% en 708 prescripciones por 1000 niños con asma en 1995 a 511 prescripciones en 2001. Un incremento en 15 veces se observó en el uso de los macrólidos de amplio espectro en los niños preescolares. 23% de las visitas médicas por sibilancias condujeron a la prescripción inmediata de antibióticos, pero el porcentaje se incrementó a 64% de antibióticos recibidos durante los siete días del episodio. Los médicos generales prescribieron más antibióticos que los pediatras. Los médicos no entrenados en Canadá o los Estados Unidos tuvieron una probabilidad de más del 40% de prescribir antibióticos que su contraparte.

El uso de los antibióticos para los eventos de sibilancias había declinado en los 1990s, pero el incremento en el uso de los macrólidos de amplio espectro tiene una importante implicación en el desarrollo de resistencia a los antibióticos. Una conexión entre la prescripción de antibióticos y la especialidad del médico y el lugar de entrenamiento identifica las oportunidades para la intervención.

Es creencia para muchos facultativos que los episodios de sibilancias en los niños requiere de manejo con antibióticos. Sin embargo, bien se sabe que casi más del 70% de las caudas de sibilancias a esta edad son desencadenadas por factores no infecciosos o infecciosos de origen viral, donde los antimicrobianos solo incrementan el riesgo de facilitar el desarrollo de resistencia bacteriana.

Cafeina Para El Manejo De Las Apneas Del Prematuro

Barbara Schmidt B, Roberts RS, Davis P, Doyle LW, Barrington KJ, Ohlsson A, Solimano A, Tin W, (The Caffeine for Apnea of Prematurity Trial Group).

New England Journal of Medicine. Vol. 354. N°. 20. May. 18. 2006. pp: 2112-2121.

Las metilxantinas reducen la frecuencia de apneas del prematuro y la necesidad de ventilación mecánica durante los primeros siete días de manejo. Aún no está claro si las metilxantinas tienen algún otro beneficio o riesgos a corto o largo plazo, en los prematuros de muy bajo peso al nacer.

Evaluar la utilidad de la cafeína en el manejo de las apneas del prematuro con muy bajo peso al nacer.

Se asignaron de forma aleatoria 2600 niños prematuros con pesos de 500 a 1250 gramos a recibir durante sus primeros 10 días de vida cafeína o placebo, hasta que el manejo de apnea del prematuro no fuese más necesario. Se evaluaron los resultados a corto plazo antes de su egreso a casa.

De los 963 niños que se asignaron al grupo de cafeína y quienes permanecieron vivos a las 36 semanas de edad postconcepcional, 350 (36%) recibieron oxígeno suplementario al igual que lo hicieron 447 de 954 pacientes (47%) de los asignados al grupo placebo (OR corregido: 0,63, con intervalo de confianza del 95%, de 0,52 a 0,76; y p < 0,001). La presión positiva en la vía aérea fue retirada una semana antes en los niños que recibieron cafeína (edad postconcepcional promedio de 31 semanas, rango intercuartílico de 29,4 a 33)que en los niños del grupo placebo (edad postconcepcional promedio de 32 semanas, rango intercuartílico de 30,3 a 34; p < 0.001). La cafeína redujo temporalmente la ganancia de peso. La diferencia promedio de la ganancia de peso entre el grupo que recibió cafeína y el grupo placebo fue mayor después de dos semanas (diferencia promedio de –23 g; IC 95%, -32 a -13; p < 0.001). La tasa de mortalidad, los signos ecográficos de lesión cerebral y la enterocolitis necrotizante no tuvieron diferencias clínicamente significativas entre los dos grupos.

El manejo con cafeína para la apnea del prematuro disminuye la tasa de displasia broncopulmonar en niños de muy bajo peso al nacer.